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泌尿系统疾病(3)_1
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泌尿系统疾病(3)_1

作者:www.56lexiang.com    发布于:2017年03月26日 15时31分00秒   

  【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服。

  【功效】活血化瘀,清热利湿,通淋排石。治疗泌尿系结石。

  温阳利水方

  【配方】熟附块6克(先煎2小时),肉桂3克(桂枝9克)、川椒3克,补骨脂9克,川断9克,女贞子30克,黄精10克,泽泻30克,车前子、车前草各30克。

  【用法】每日1剂,水煎2次,取汁分2次服。3个月为1个疗程。

  【功效】温阳利水排石。治疗输尿管结石伴肾盂积水。

  【随症加减】如兼气虚者加党参12克,黄芪15克;气滞者加枳壳9克,乌药6克;下焦湿热者加黄柏9克,鸭跖草、四季青各30克;血尿加侧柏叶10克,血见愁30克,白茅根12克,或三七粉1.5克(吞服)。

  【注意】如辨证属肾阴虚证,去附块、肉桂、川椒,加生地9克、白芍9克、旱莲草30克。

泌尿系统疾病(3)_1

  【方药解析】泌尿系结石不能单从湿热淋症着眼,有部分患者久用清利药无效,应从肾虚考虑。广州中医学院附属医院急腹症小组提出“气虚反复通利不能下,应重用黄芪,佐以党参,肾阴虚者可用淮牛膝、菟丝子、骨碎补等,肾阳虚者可用肉桂、附子”。输尿管结石伴肾盂积水,大多病程较长,有不同程度的肾功能损害,出现肾阳虚不能温化水液的征象,故以温阳药取效。可能是附子、肉桂、补骨脂等药改善了肾功能,提高了肾小球滤过率与肾血流量而增强利尿作用,因而克服了梗阻的逆压力而改善肾盂积水,并排出结石。蜀椒为温中散寒药,亦人肾经,有温肾利水作用,故《别录》主“水肿”。

  内金胡桃膏

  【配方】胡桃仁500克(烤或蒸,轧碎),鸡内金250克(炮,研细粉),蜂蜜500毫升。

  【用法】将蜜熬开,入胡桃仁,鸡内金粉搅匀,再熬5分钟即得,装瓶备用。每次1汤匙,每日3次,饭前服,服后多饮温水。

  【功效】消石化积,主治泌尿系结石。

  鸡内金

  【方药解析】胡桃仁为温补命门,固精养血之品,《海上集验方》中有用此单味药治石淋的记载。据近代临床报道,对泌尿系结石,一般在服药数天后即有排石效应。鸡内金能健脾化积,《医林集要》记有用此药治小便淋沥,痛不可忍。蜂蜜通润窍道,缓急止痛。

  金龙排石汤

  【配方】鸡内金6~9克,金钱草30克,火硝(冲服)、硼砂(冲服)各3~4克,白芍10~30克,怀牛膝、地龙、泽泻各9~12克,茯苓9~28克,车前子(包)10~18克,滑石(包)9~24克,生甘草梢9克。

  【用法】每日1剂,水煎2次,分早晚2次分服。痛甚者或肾绞痛发作时1日可连服2剂。

  【功效】利水、化石、通淋,治疗泌尿系结石。

  【随症加减】肾阳虚者加淫羊藿、枸杞子、核桃仁;肾阴虚者加熟地、山萸肉;血虚者加当归、熟地、黄芪;气虚者加潞党参、黄芪、知母;腰痛加杜仲、川续断、桑寄生;有感染者加金银花、蒲公英。

  二子化瘀排石汤

  【配方】急性子15克,王不留行15克,川牛膝15克,枳壳15克,生鸡内金15克,石韦30克,萹蓄30克。

  【用法】每日1剂,分2次煎服。尽量多饮开水,做适宜的体育运动。每3个月摄平片1次。

  【功效】活血化瘀,清热通淋。治疗泌尿系结石。

  【随症加减】腰酸甚者加川断、狗脊;肾阴虚者加生地、墨旱莲;肾阳虚者加肉桂、附子,或鹿角霜、淫羊藿;气虚者加黄芪、党参;尿血明显者加琥珀末(吞)。

  【注意】代孕妇忌服。

  【方药解析】方中急性子、王不留行活血行瘀而散结,其力较猛,为本方主药。川牛膝散肝肾瘀血以除凝滞,并能引药达下焦病所;枳壳破气,鸡内金消积,石韦、篇蓄利尿通淋,以助化瘀排石作用。方中急性子有小毒,有收缩子宫作用。

  补肾消石汤

  【配方】金钱草100克,石韦、王不留行、鸡内金、芒硝、琥珀各30克,川断、杜仲、滑石各20克,延胡索、牛膝各15克,石榴树根、木香各10克。

  【用法】每日1剂,水煎服,20日为1个疗程。

  【功效】清热利尿,行气活血。治疗肾结石。

  【方药解析】本方以川断、杜仲补益肾气,金钱草、石韦、滑石清热利尿通淋,鸡内金消积化石,王不留行、琥珀活血化瘀、牛膝逐瘀而下行,木香、延胡索止痛,石榴树根民间用以治肾结石,但有一定毒性,不能长期过量服用。综合全方,主要用治肾结石肾虚而湿热留滞者。

  重剂排石汤

  【配方】鳖甲、夏枯草各9~30克,薏苡仁、滑石各15~30克,白芷、苍术各9~15克,积雪草30~120克,海金沙9克(或海金沙藤30克)。

  【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服。

  【功效】活血软坚散结,清热利尿。治疗泌尿系结石。

  【随症加减】有梗阻,肾功能不佳者加王不留行、防己、生黄芪、黄精、白茅根;如肾结石不过大,为促其向下移动者酌加三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、川牛膝;感染者加黄柏、重楼及常用清利药;对膀胱结石用桃仁,每日60克,对磷酸镁铵结石加乌梅5枚;对尿酸结石加青皮、陈皮各15克,重用积雪草以调节尿pH值;结石下移用黄牛角粉9克,每日3次,适量黄酒送服,多食醋,有溶石现象。

  辅助治疗:输尿管扩张术;联合治疗:口服重剂排石汤300毫升;氢氯噻嗪25~50毫克;止痛解痉,针刺环跳、肾俞、曲骨、中极、关元、阿是穴。多饮水,多做跳跃运动。

  化石利尿合剂

  【配方】大金钱草45克,虎杖25克,鸡内金10克,滑石25克,车前草25克,海金沙藤25克。

  【用法】以上为1剂量,合并7剂量,适当加入防腐剂和糖,煎成500毫升,装瓶。每次服25毫升,每日3次,连服1~2个月。

  【功效】清热利湿,通淋排石。主治泌尿系结石。

  【方药解析】方中以金钱草、海金沙藤利水通淋、清热解毒;鸡内金化石通淋;虎杖、滑石、车前草清热利水。全方有排石利尿之功,适用于泌尿系各部位结石的治疗。其中车前草不仅能显著增加尿量,升高输尿管上段腔压力,而且能增加输尿管蠕动的频率和强度,对促进结石排出起到重要作用。

  加减石韦散

  【配方】金钱草60克,滑石15克,石韦12克,冬葵子10克,海金沙12克,车前子(包)12克,泽泻12克,茯苓10克,瞿麦9克。

  【用法】每日1剂,水煎2次,口服。

  【功效】清热利湿,滑窍排石。主治泌尿系结石。茯苓

  【方药解析】本方为石韦散和猪苓汤加减。如湿热盛而有尿血者,可先用猪苓汤原方,血止阴复,再用加减石韦散治疗。

  排石汤

  【配方】金钱草、海金沙、川牛膝各30克,瞿麦、大黄(后下)、王不留行、冬葵子、鸡内金各10克,川芎6克。

  【用法】每日1剂,水煎服。

  【功效】清热利湿,活血通淋,泄浊。治疗尿路结石。

  【随症加减】血尿加白茅根;肾脏疼痛加白芍、甘草;恶心呕吐加姜半夏;肾盂积水加路路通;瘀血明显加失笑散。

  乳糜尿

  乳糜尿为丝虫病的常见的泌尿生殖系并发症之一,常呈间歇性发作,发作时小便乳白色,或呈粉红色,多数伴有血尿或血块。乳糜尿在膀胱中长期停留后易凝结成块,引起排尿困难。约半数病例尿沉淀中可发现微丝蚴。

  乳糜尿在中医学中属于“膏淋”、“尿浊”范畴。初病多属湿热下注,病久多为脾肾虚证。

  临床常用验方如下:

  清热止血方

  【配方】黄连、山栀子、苦参各14克,土茯苓、石韦、白茅根各30克,炒蒲黄15克,血余炭10克,藕节20克,小茴香12克。

  【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服。共服24天。

  【功效】清热利湿,活血止血。治疗乳糜尿。

  射干汤

  【配方】射干15克。

  【用法】每日1剂,水煎,加入白糖适量,分3次,饭后服。或制成水丸,每次4克,每日3次,10天为1个疗程。

  【功效】清热利湿。治疗乳糜尿。

  【随症加减】如乳糜血尿者,加生地15克,仙鹤草15克。病程较长者加川芎9克,赤芍12克。病程较长、体质壮实者,射干每日用20一25克;病程短或体质较弱者,射干用12~16克。

  【注意】脾虚便溏者慎用,多服导致泄泻。代孕妇忌服。

  【方药解析】射干不但能清热解毒;而且有散结化痰,消肿作用,用于乳糜尿,值得进一步研究。

  加减补中益气汤

  【配方】黄芪15克,炙甘草10克,党参15克,升麻10克,白术12克,车前子(包)18克,茯苓15克,萆薜15克。

  【用法】每日1剂,水煎,日服2次。

  【功效】补中益气,泄浊利湿。主治乳糜尿脾虚气弱型。

  【随症加减】湿热久羁,阴液耗伤者,加麦冬、枸杞子或兼服六味地黄丸;肾虚不固,腰膝酸软者,加山药、芡实;尿血者,加藕节;肾阳不足,良寒肢冷者,加仙茅、淫羊藿、巴戟天;湿热较甚,小便灼热,红白杂下者,加黄柏、石韦、栀子;小便不畅,小腹坠胀者,加乌药、菖蒲。